Urología de Puebla
Sábado 11 de Febrero de 2017

Varicocele. Dolor testicular. Problemas de infertilidad.

VARICOCELE

El varicocele es causado por la dilatación de las venas que drenan la sangre de los testículos. Podemos decir que son las várices de las venas testiculares. El varicocele es un problema común que afecta hasta un 15% de los jóvenes de la población adulta, siendo su incidencia máxima entre 15 y 25 años.

Como se ha mencionado anteriormente, el varicocele es una dilatación anormal de las venas de los testículos. En la mayoría de las veces el varicocele se produce en el lado izquierdo del saco escrotal, afectando al testículo izquierdo.

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Un dato significativo y que permite exponer teorías acerca del origen del varicocele es queel 90% de ellos son generalmente varicoceles testiculares izquierdos. De ahí que sean 3 las teorías más sustentadas:

La primera se refiere a la ausencia de válvulas venosas en la vena testicular izquierda que permitiría un reflujo venoso que formaría las várices que conforman lo que llamamos varicocele.

Una segunda teoría se refiere a la longitud de la vena testicular izquierda que al desembocar más arriba, en la vena renal izquierda, es más larga y por lo tanto, tiene mayor presión de la sangre pudiendo provocar una mayor dificultad para el paso de sangre venosa pudiendo desencadenar el varicocele.

Una tercera teoría consiste en la compresión de la vena testicular izquierda por la arteria mesentérica superior y la aorta abdominal. Esta situación provoca una mayor dificultad para el retorno venoso de la vena espermática izquierda.

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Mientras que la vena derecha desemboca en la voluminosa vena cava inferior en un ángulo de 45 grados, la vena testicular izquierda drena en la vena renal izquierda, de menor calibre y con un ángulo de 90 grados, lo que dificulta el flujo de la sangre.

Por lo tanto, el varicocele es una insuficiencia en el drenaje de sangre del testículo, que lleva al represamiento sanguíneo y al aumento del volumen de las venas.

SÍNTOMAS DE VARICOCELE

En la mayoría de las veces el varicocele es asintomático. Cuando hay síntomas, el más común es dolor testicular y una sensación de pesadez en el saco escrotal, que empeora en pie y alivia al acostar. Pero el dolor no es el peor problema del varicocele y sí el riesgo de infertilidad. Cuanto tocamos en el saco escrotal, podemos observar que tiene una temperatura más baja que el resto del cuerpo. Esto ocurre porque los mismos funcionan mejor en temperaturas inferiores a nuestro cuerpo. Cuando el varicocele surge, el represamiento de sangre en el saco escrotal aumenta su temperatura, causando estrés en ambos testículos. El resultado final es una caída en la tasa de espermatozoides (oligospermia) y gran disminución en su movilidad, que puede llevar a la infertilidad.

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Es bueno señalar que la infertilidad es, generalmente, una enfermedad de origen multifactorial, es decir, no ocurre solamente debido a un problema aislado. Los hombres con varicocele tienen mayor probabilidad de ser infértiles, sin embargo, es perfectamente posible tener espermas normales y pueden tener hijos sin dificultad.

Cuando el varicocele se inicia después de 40 años es importante investigar la presencia de un tumor intraabdominal que puede estar comprimiendo la vena testicular, causando dilatación.

Se hace el diagnóstico de varicocele a través de examen físico y confirmado por ecografía, que también puede, si es necesario, evaluar la presencia de masas abdominales. No es frecuente que personas con varicocele presenten disfunción eréctil. Este tipo de problema generalmente solamente ocurre en casos de varicocele bilateral. En estos casos severos, si no hay tratamiento, es posible tener atrofia testicular

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¿LA CORRECCIÓN DEL VARICOCELE MEJORA EL ESPERMOGRAMA Y CORRIGE LA INFERTILIDAD?

En muchos casos, sí. Sin embargo, como ya se ha mencionado, la infertilidad suele ser multifactorial. Como en la mayoría de las situaciones no hay ninguna manera de saber de antemano quien tendrá una mejoría significativa del espermograma, parece razonable indicar la cirugía en los casos de pacientes jóvenes que están con dificultades para lograr el embarazo.

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